前言

野战输血是战创伤出血急救必不可少的关键手段，是战时卫勤保障的重要内容。本平台经《野战输血史研究》主编授权，现将美军在历次战争中的血液保障相关精彩内容分享给大家，以供借鉴参考。

第二次世界大战结束5年后， 爆发。战争初始阶段，美军并无血液保障计划，前70天内没有向朝鲜战场运送任何血液。一切均处于无序状态，部队高度分散，最大的医疗救治机构是旅包扎站。直到年9月6日，第一批血液医院的部署到达朝鲜战场。血液保障计划的缺失只是总体战备不充分的一个具体体现。

新鲜冰冻血浆

美军为了满足战时的需求，医院协会、美国卫生协会、红十字会和美国血库协会签订了合同，从地方获得血液供应，几乎%的血液都从红十字会购买。美军根据第二次世界大战的经验，预计了血液的需求量。每1名存活的伤病员平均使用1U全血、1U血浆或白蛋白。只使用鉴定为Rh(D)阴性的O型血。血液在美国本土采集，由美国的加利福尼亚州特拉维斯空军基地和日本东京的综合医疗实验室两个地方运往南朝鲜(当时不称韩国)。后来，淘汰玻璃瓶，改用塑料血袋。

医生喜欢使用Rh(D)阴性O型血。使用的所有血液都是万能血。其优点是不用交叉配血不需特殊的实验室技术；在前线较小的医疗救治机构也可以使用。在年的次输血中，只有4次严重的溶血反应，造成急性肾衰竭。而这4例都是由于用了在当地采集的血液。使用塑料血袋后，败血症和栓塞并发症的发生率显著降低，血液的储藏时间也得到了明显延长。

期间，美军共发生伤员名，其中年9月和年10月都达到了均00名的水平。 的3年期间，美军用血总量约为40万U。

前6个月，每天的血液用量平均不足U，原本有21天保存期的、用ACD保存液保存的血液由于过长的血液供应链，运到朝鲜战场时平均保存期仅剩9天。当伤员每月发生量不足名时，供应的血液明显富余，大量血液都因过期而未能被用于伤员救治。总体上，有一半左右的血液过期。

越南战争

年5月以前，美军在越南没有正式的军队采供血规划与组织，对血液需求的满足主要依靠每10天从日本运来的10UO型血，伤员救治急需的U血液则是在战区直接采自其他军人和平民。一些检验工作包括血液供应，由位于日本座间(地名)军营的机动医疗所完成。

随着战争的升级，更多的医疗队被派遣到越南，最多时超过了支。这时，美军发现很有必要建立一个血液保障系统，向这些医疗队供应血液。年5月，机医院(位于日本横须贺)的配合下，开始向越南战场供应血液制品。年6月，医疗所供应的血液到达了海军战斗部队的医疗队。

最初，越战血液保障中所有血液供应必须由中心血库通过血液供应系统实施。在越南境内的医疗队一般不自行采血，主要原因是献血者有可能要执行战斗任务、不易进行O型血抗体滴度测定和输血感染肝炎、疟疾或梅毒的潜在威胁。

供应血液是医疗所的任务。中心血库设置在邻近西贡新纳河机场的第3医院。医疗所的所长被任命为越战血液保障处处长，受越战陆军军医署长领导，负责以下事务确运用的工作程序管理越南美军的月度用血计划对用血机构进行定期检查。

随着人员的增多，医疗队也在增加，血液来源发生了变化。最初，医疗所派出流动采血队到驻扎在南朝鲜、冲绳、台湾地区和日本的美陆、海、空军采血。后来，采血范围扩大到了关岛、菲律宾和夏威夷。从太平洋战区采集的血液量，年1月为U,年1月为U,年6月为U。医疗所对采集到的血液进行ABO、Rh(D)和VDRL检验。血液保障的前10个月，医疗所共供应了U的血液。在越南只采集了少量的血液，主要用于补充暂时的血液短缺、治疗因大量输血而出现凝血功能障碍的伤员。

当时的冰冻血液已经能够作为液体血液的补充应用于临床，医院和医院船上都进行了冰冻血液的输注。

年，美军决定从本土采集血液供应越南战场，医疗所不再作为越南战场主要血液来源，但它在5月反攻作战初期的血液供应中仍发挥了重要作用。本土血液来自不同的部队，但通常来自新兵训练中心。军事血液保障局根据献血者的多少分配献血配额，并要求军队承担50%，其中空军30%、海军20%。在美军历史上，第一次完全由军队血液供应系统完成对越南战场的血液供应，血液采自军人、家属及文职人员并且完全无偿。

年1月～年12月期间，美军从本土、太平洋战区和南越境内采集的血液总计万U，其中60万U被使用，输注给了33万名美军及同盟军伤员。

血液通过军事血液供应系统运送到越南战场。从各部队采血中心采集的血液，先运到武装部队全血加工所，进行ABO-Rh(D)血型鉴定后再运送到越南。第一批美国本土血液于年7月抵达日本，从年7月～年7月，毎周有两批1～U的全血定期运抵日本。年8月开始，实现了每天1批(周一至五)。越南战场血液保障处处长将加内的医疗机构分为三个供血等级：一级是有检验科和病理学家并能医院，供应四种血型的血液，二级是有交叉配血能力医院和加强卫生连，供应O型和A型血，三级是没有交叉配血能力但需要血液进行紧急复苏的卫生连，供应低抗体滴度O型血。

所有作为通用型血而未经交叉配血就进行输注的血液都是O型Rh(D)阴性血。O型(D)阳性血专门用于O型Rh(D)阳性的伤员。整个战争中，没有发现因输注低抗体滴度O型血而引起的溶血性输血反应。决定输注同型血还是通用血主要根据医疗机构的能力，而不能根据伤员身上标签上标注的血型进行输血。在第12医院就发生了2例根据标签输注同型血引起的溶血(因连续战斗、大批伤员同时到达)事故。事故之后，他们就停止了同型输注。输注了大量O型通用血的伤员医院遇到了很大的难题，伤员原来的血型难以鉴定；不知何时应将伤员恢复到原来的血型。医院为此还专门建立了一个评估标准。

在越南，标准的相容性试验需要45分钟的培养，然后进行交叉配血试验，没有规定要识别其他抗体。交叉配血很少发现不相容。据越南战场美军血液保障指南报道，年3月～年6月期间，次输血中，共发生了38次溶血性和次非溶血性输血反应。年新鲜冰冻血浆(FFP)开始用于控制凝血功能障碍。新鲜冰冻血浆的应用，减少了对全血的需求，而且献血者可以每周献一次血浆。小冰箱即可以用于储存新鲜冰冻血浆。年还专门设计了4立方英尺的冰箱专门用于在越南储存新鲜冰冻血浆。

与美国本土输血有所区别的是对于超过21天(21～35天)保存期的过期血液，在紧急情况下可以使用，前提是输这种血对于伤员而言要优于不输血。实践中，没有关于输注这种“过期血”发生不良反应的报告。通常血液的浪费率大约是29%，个别情况下根据战斗的强度等级可达9%～50%。血液到达越南战场时，已经有4～7日龄。随着战争的继续，保存了31天的全血被分离成血浆冰冻起来。

中心血库在农历新年反攻战后在金兰湾建立，位于西贡的一个安全区内，子血库遍布越南。越南战场血液保障处处长根据战术需求决定扩大或暂时关闭某个子血库。子血库的变化显示出战区血液保障中最大限度的灵活性及统一指挥的重要性。

越战中血液的预订和到达之间的时间差很大，采供血系统对变化不能及时作出响应。医疗所依靠它的血液储备和机动能力为美军在越南的采供血系统增加了一些灵活性。越南战场血液保障要求只要血液不过期，就尽可能地往前送，剩余保存期最长的血液送到最远的地点。通常使用固定翼飞机向子血库运血，用医疗后送医院运血。用于运血的是由医疗所的威廉·冠林斯(WilliamS.Collins)少校发明的运血箱，这种运血箱在过去的25-30年期间基本没有什么改变，而且在武装部队血液系统中仍在使用。

除了军事血液保障本身，其他一些野战输血保障措施在降低参加越战军人伤亡率方面也发挥了关键作用，例如在野战条件下聚苯乙烯泡沫塑料运血箱可使血液保存48～72小时。师一级救治机构开始输血；有时为稳定伤员伤情，在后送时，直升机上的急救组也为伤员输血；新鲜冰冻血浆作为血容量扩充剂并用于控制出血；新鲜全血被用于提供凝血因子；为防止过量输入库存血引起体温过低，需要对所输注的血液进行升温处理。

海湾战争

发生在～年的海湾战争准备了6个月、进行了持续6周的轰炸和4天的激烈地面作战，约50万美军作战人员和支援人员参战。海湾战争中，美军的武装部队血液保障局(ASBPO)统管陆、海、空军的80个献血中心的活动，要求这些献血中心增加采血量，同时民间血液机构(美国红十字会和美国血库联合会)协助开展这项工作。该处还与美国航空公司签订合同，规定在年8月10日前将全部加工过的血液运送到新泽西州麦克圭尔空军基地武装部队全血加工所(ASWBPL)。

武装部队全血加工所由陆、海、空三军派员组成。它的中心任务是从美国把血液运送到欧洲、沙特及美军执行任务所在的其他地区，并对每个单位(ml)血液的血型进行核对，确保血液有效使用期。然后再用飞机把这些血液运到欧洲和沙特的各血液中心。

美军驻欧洲司令部担任"沙漠盾牌"和"沙漠风暴"行动支援司令部。欧洲血液保障处帮助沙特实施血液保障。血液保障人员于年8月15日到达沙特，他们负责沙特境内联合供血并开始协调建立联合血液分配系统。在沙特建立了3个血液中心。这些中心与供血各国保持联系。其中有一个血液中心是空军的一个医疗单位，那里可以冰冻保存U的血液，并用防化包装物把每袋血包好，以防毒剂污染。另外两个血液中心是从欧洲搬到沙特的。

在沙特设立了6个供血组。它们的任务是在血液中心和医疗机构之间临时冷冻藏血。这些供血组直接为作战部队服务。美陆军的3个供血保障组保障陆军各部队的供血，空军供血组医院，海军供血组供应海军舰艇，海军陆战队也有一个供血组，它保证本部队的医疗工作所需要的血液。驻沙特境内的医疗后送直升机是血液制品分配的主要运送工具。医院储存0U血液。另外，还向第二梯队医疗机构提供血液。

为支援“沙漠盾牌”和“沙漠风暴”行动，美国军队和地方机构共采集了U的血液。这批血液分别由下列机构提供：陆军各采血中心提供30%，美国红十字会提供8%，美国血库联合会提供8%，美军驻欧洲司令部各献血中心提供13%，美军太平洋司令部提供3%，美海军各献血中心提供19%，美空军献血中心提供18%。

美国国内收集的血液，部分冰冻保存，大部分运往欧洲和冲突地区。这次战争中美国共运出U的血液。在8个月的战争期间，共有约8U的红细胞被运送到战区。但是，此期间仅发生了名伤员，使用了约U红细胞。另有U用于救治伊拉克伤员，U被送回美国，U被送给了罗马尼亚，其余的U因过期而报废。该报废率与越南战争非作战期间基本相同，所不同的是海湾战争时血液的保存期是5或6周。过高的过期报废率表明，海湾战争中为每名伤员准备4U红细胞的血液战备标准过高。

海湾战争中，美军曾再次尝试启用冰冻红细胞储备。新泽西州麦克圭尔空军基地武装部队全血加工所是世界上最大的冰冻血液保存机构，这里能储存30U的冰冻血液制品。武装部队全血加工所使用了新型冰冻血运输箱。美空军研制的这种冰冻血运输箱无需干冰即可运送冰冻血液制品。在“沙漠盾牌”和“沙漠风暴”行动期间约向沙特运去U，向欧洲运去1U的冰冻血。同一时期还向欧洲和沙特运去了足够的超低温冰箱和细胞洗涤装置。医院船，每艘约备有U的冰冻血。此外，几艘开往战区的两栖攻击舰，每艘约备有0U的冰冻血。医院船和其他舰船上共储存了约U的冰冻红细胞，医院船解冻了U红细胞并进行了脱甘油处理，但都没有使用。其主要原因，一是有充足的液态红细胞供应，医院的血液为U(占92%)，而冰冻血为U(只占8%)，医院的血液为U(占75%)，而冰冻血为U(只占25%)；二是缺乏输用冻融红细胞的经验；三是对冻融红细胞质量的严重质疑。另外，相关法规明确限制输注冻融后超过24小时的红细胞，因而海军军医及麻醉医生在有常规血液的情况下不愿使用不常用的冻融红细胞。

由于海湾战争给美军造成的伤员很少，从而也消除了启动冰冻红细胞储备的必要性。根据历史经验，战争中集中发生的大批伤员很快就会超过医疗机构的救治能力和医疗资源的保障能力，医疗救治机构不得不对伤员进行排序，伤情过于严重需消耗大量资源的伤员通常只给予安慰性治疗。在海湾战争中，极少量的伤员与极充足的医疗保障资源的反差，使得所有伤员得到了最充分的救治，甚至是不惜代价的救治。在1例伤员的救治中，就输注了52U红细胞，占了战区伤员总用血量的20%。这样的经历，使美军认为非常有必要研发能够控制大量出血的药品和器材。

索马里行动

年10月，在索马里摩加迪沙市郊的黑海市场发生为期1周的战斗之前，美军部署在附医院仅有4名军医、储备40U红细胞。在战斗发生之前，1名年轻的海军陆战队员在一个食品加工厂附近海岸涉水行进时遭到了鲨鱼的袭击，双腿上的大量软组织被咬掉。医院时，他已经深度休克，医院全部储存血，还用了些现场采集的新鲜血，被后送回美国时，他已脑死亡。医院紧急向国内申请血液供应，但这批血液还没到达时又发生了2名伤员。

一名士兵所乘吉普车遭到了地雷的袭击，手术时输注了20U新鲜O型全血，均由其战友捐献。她的手术刚刚完成，就有报告传来在市郊战斗中已经出现了第一名伤员。由于巷战中美军作战人员受困，医院时已经是16小时以后了。利用这短短的时间，医务人员采集了U血液，准备好了医疗物资。随后到来的名伤员得到了较好的救治，3个医疗队连续手术36小时，使用了约70U新鲜全血。其中，46U血输给了一名开放性骨盆伤伤员。

波斯尼亚行动

在～年的5年期间，美军共向波斯尼亚运送了约U红细胞。这些红细胞中，仅79U被输注，多数未使用的血液捐给了当地的医疗机构。同一时期，美军医疗机构还解冻并脱甘油了U冰冻红细胞，但无一被输注。医院也能获得其他血液成分。共有U的新鲜冰冻血浆被运送到了波斯尼亚，其中13U得到了使用。军方还从克罗地亚红十字血液中心购买了44U符合美国标准的血小板，使用了5U.在紧急情况下，进行了新鲜全血的采集，并输注了14U。

科索沃战争

战争第1年，美军共向战区运送了U的红细胞，使用了U,但绝大多秒输给了平民伤员，其中36U的新鲜全血主要输给了个别重伤员。这些重伤员还消耗了47U新鲜冰冻血浆。美军运送到战区的新鲜冰冻血浆有U,从友军借来的有36U。

作者：单文戈、雷二庆本期编辑：希叶先生

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