创伤后应激障碍(PTSD)与慢性疾病的风险增加有关，包括高血压、心血管疾病和2型糖尿病，以及更普遍的健康风险因素如肥胖和吸烟。此外，PTSD与一些疾病过程涉及的生物学变化有关，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴的改变和相关的炎症和免疫失调、氧化应激、睡眠不良和加速衰老的指标。这些疾病、健康风险因素和生物学变化与死亡率的增加有关。然而，PTSD和全因死亡率之间的联系几乎只在男性退伍军人中进行过调查。在这些研究中，PTSD与全因死亡风险以及心血管疾病、癌症和外部原因(如无意和故意伤害)死亡率增加相关，很少有例外。然而，PTSD在女性中发病率更高。在美国，女性PTSD终生患病率是男性的2倍多(9.7%vs3.6%)。女性在经历创伤后患PTSD的风险是男性的2倍。只有一项大型研究（利用丹麦的医疗记录），调查了PTSD与女性或平民死亡率的关系，发现PTSD患者的死亡风险是非PTSD患者的2倍多。抑郁症经常与PTSD共病，并且和PTSD一样，女性比男性更容易患抑郁症。抑郁与更普遍的健康风险因素和死亡风险独立相关。证据还表明，PTSD伴抑郁可能构成创伤后反应的一种特别严重的亚型，其独特的生物学后果对身体健康很重要。因此，与单纯的PTSD相比，PTSD伴抑郁可能与更大的死亡风险相关。然而，据我们所知，只有3项相对短期的研究检验了这种可能性。一项针对65岁及以上年龄的日本地震幸存者的研究发现，在3.3年的随访中，与基线时没有抑郁的人相比，基线时抑郁的人(无论他们是否有高PTSD症状)的全因死亡率都有所增加。在随访期间，同时患有PTSD和抑郁症的患者与仅患有抑郁症的患者相比，死亡风险并没有显著增加。年的一项研究对名终末期肾病患者进行了3.5年的随访，发现同时患有抑郁和PTSD患者以及单独抑郁患者的死亡风险均有所增加，但仅患有PTSD的患者与两种疾病均无的患者相比，死亡风险没有增加。年的一项关于冠状动脉搭桥手术治疗后住院死亡率的研究发现，患有抑郁症和PTSD的患者比两种疾病均无的患者死亡风险更高。如果患者只患有抑郁症或PTSD，死亡风险也会增加。一些研究发现，与没有这些疾病的人相比，PTSD或抑郁症患者的健康风险因素(如吸烟和肥胖)的患病率有所增加，这可能导致死亡率的增加。因此，在同时患有PTSD和抑郁症的个体中，较高的健康风险因素可能是死亡率上升的原因。目前尚不清楚PTSD是否与平民和女性死亡率的增加有关，共患抑郁症是否与进一步增加的风险有关，以及健康风险因素是否与这些增加的死亡风险有关。在本研究中，我们在大量的前瞻性女性队列“护士健康研究II”中研究了PTSD和抑郁症状与死亡风险之间的关系。我们进一步研究了是否与健康相关的因素，包括体重指数(BMI)、吸烟和运动这些因素与PTSD或抑郁症患者死亡率的差异有关。方法本研究的受试者为护士健康研究Ⅱ中的女性，在年，人完成了最近的两年一次的问卷和之前的补充调查问卷的女性收到一份补充的PTSD问卷，人回答了问题。为了减少对疾病导致PTSD或抑郁症状和死亡，排除名报告严重疾病为最严重创伤者、52名在年PTSD问卷调查后第一年死亡和7名在年至年间没有回复问卷的女性，最终纳入人。在15个潜在的创伤事件(如严重的机动车事故)和另外一个其他事件中，女性在年报告了她们是否经历过这些事件，问他们认为最糟糕或最痛苦的事情是什么。用《精神障碍诊断和统计手册(第四版)PTSD短筛查量表》对与这一最严重事件相关的7种PTSD症状进行询问。创伤暴露和PTSD症状分为无创伤暴露(对照)、有和无PTSD症状、1-3个PTSD症状(亚临床)、4-5个PTSD症状(中度)和6-7个PTSD症状(高度)。用流行病学研究中心抑郁量表-10(CESD-10)对过去一周的抑郁症状进行评估，得分≥10提示可能抑郁。为了研究PTSD、抑郁与死亡率的共存关系，我们将PTSD和抑郁用一个交互作用项进行描述。死亡率和死亡原因由家庭成员、国家死亡指数、癌症登记和美国邮政服务确定。在随访期间死亡的名女性中，人有死亡原因。年的自我报告身高和年的体重被用来计算BMI；吸烟情况在每两年进行一次评估。受访者报告每周花在10种不同娱乐活动(如游泳或散步)上的平均时间，以每周代谢当量的小时数计算过去一年的体力活动。将调查者婴儿期父母的社会经济地位作为一个潜在的混杂因素，访问受试者的种族，年龄以月为单位。检查了PTSD和抑郁状态的健康相关因素和协变量的分布,拟合单一Cox比例风险模型，将所有因素作为独立变量，调整年龄和种族/民族，计算健康相关因素与死亡率的关联。先调查了PTSD和抑郁的关系，然后确定最佳拟合模型，使用Akaike信息标准比较4个模型:单独PTSD;单独抑郁;PTSD和抑郁;PTSD，抑郁和PTSD-抑郁交互作用项，最后使用最佳拟合模型拟合2个Cox比例风险模型，根据年龄、种族/民族和儿童社会经济状况进行调整，并进一步调整健康相关因素（BMI、吸烟状况、体力活动和婚姻状况）。在其他分析中，我们研究了暴露于创伤事件中的女性中，死亡率与抑郁和PTSD症状的连续编码的关联，通过将两个连续变量相乘的交互项计算。结果这项研究包括人，平均年龄53.3岁;人(97.2%)为白人。人同时出现高PTSD症状和可能抑郁，与名没有遭受创伤和没有抑郁的女性、名有严重PTSD症状但没有抑郁的女性相比，更有可能离婚或分居、肥胖、并且是目前的吸烟者。此外，与名有抑郁和无PTSD症状的女性相比，有高PTSD症状和可能抑郁的女性离婚或分居、肥胖、吸烟的可能性更大。名可能患有抑郁症的女性，无论是否有PTSD症状，与名不可能患有抑郁症的女性相比，她们低运动量的风险更高(表1)。抑郁症和PTSD与年龄或种族无关。在相互调整的模型中，过去和现在的吸烟状况与从不吸烟状况、较高的BMI、较少的体力活动、离婚或分居状态或单身状态与已婚状态相比，与死亡率的增加有关。儿童的社会经济地位和参与者的种族/民族与死亡率的增加无关。表1：名女性接受创伤后应激障碍和抑郁评估时的健康相关特征表2：调整健康因素后，按抑郁状态列出的创伤暴露和PTSD症状与死亡率的关系我们发现PTSD与抑郁有关。虽然在无创伤暴露的女性中有名（12%）报告了可能抑郁，但人中1-3个PTSD症状的女性有人（19%）、名中4-5个PTSD症状的女性为人（37%）和名中6-7个PTSD症状的女性为人报告了抑郁症，在名女性中，有人死亡。在随访期间，患有PTSD和抑郁症的女性比没有创伤和抑郁症的女性死亡的可能性更大:在名患有高PTSD症状和抑郁症的女性中，有57名女性死亡，而在名没有创伤或抑郁症的女性中，有63名女性死亡。死亡率的最佳拟合模型包括PTSD、可能的抑郁和PTSD-抑郁交互项(交互项p=.06)。在根据年龄、种族/民族和儿童社会经济指标调整的模型中，同时发生的PTSD和抑郁与死亡率相关。与没有创伤或抑郁经历的女性相比，有高PTSD症状和抑郁的女性的死亡风险增加了近4倍。与没有创伤或抑郁的女性相比，抑郁和中度PTSD症状、抑郁和亚临床PTSD症状的女性的死亡风险也增加了(表2)。进一步调整健康因素后，患有高度PTSD症状和抑郁的女性仍然处于死亡风险增加的状态。与无创伤或抑郁的女性相比，有亚临床PTSD症状且无可能抑郁的女性死亡风险增加;无创伤暴露的女性抑郁与死亡风险增加2倍以上相关。然而，与对照组相比，患有抑郁症和创伤暴露但未出现PTSD症状的女性的死亡风险并没有增加(表2)。为了进一步探索哪些潜在的可改变的健康因素可能导致患有PTSD和抑郁症的女性死亡风险的增加，我们拟合了另外3个模型，分别根据BMI、吸烟和体力活动进行调整。在BMI或吸烟校正后的模型中，PTSD和抑郁与死亡率的关联仍然显著(表2)。在对有创伤暴露、PTSD和抑郁症状的女性的分析中，最佳拟合模型包括PTSD、抑郁和一个交互项。在没有抑郁症状的女性中，PTSD症状数量的增加与死亡率的增加无关。抑郁症状和抑郁-PTSD交互作用与死亡风险增加相关。表3：名女性中创伤后应激障碍和抑郁随访期间的死因发生率在名有PTSD症状和可能的抑郁的女性中，我们获得了死因信息的人数为人，而名无抑郁或PTSD的女性中有人死亡。与没有PTSD或抑郁的女性相比，有PTSD症状和可能抑郁的女性有更高的死亡率、糖尿病、意外伤害、自杀、其他死因。与仅有PTSD症状或仅可能抑郁的女性相比，患PTSD和抑郁症的女性死亡率没有显著差异(表3)。患PTSD和抑郁的女性与无抑郁或PTSD症状的女性癌症死亡率没有显著差异。据我们所知，这项队列研究是首个关于PTSD和抑郁症同时发生的大型研究，发现与无创伤经历和无抑郁症的女性相比，同时出现高PTSD症状和可能的抑郁症的女性死亡率增加了近4倍。考虑到女性一生中PTSD和抑郁症的发病率是男性的两倍，这些发现尤为突出。这项研究中的部分关联是由健康风险因素造成的，特别是吸烟和BMI，尽管在考虑了主要的健康风险因素之后，这种关联仍然存在。患有PTSD症状和抑郁的女性几乎所有主要死因的死亡率都有所增加。这些发现与年一项针对退伍军人的研究一致，该研究显示，PTSD患者的死亡风险大幅增加，包括心血管疾病、癌症、无意和故意伤害，以及丹麦一项大规模人口研究表明，自杀本身并不是抑郁症患者死亡风险增加的原因。在我们的研究中患有抑郁症的女性中,那些暴露在创伤事件,但没有出现PTSD症状的女性与没有创伤暴露或抑郁的女性相比，死亡风险并没有增加,而其他患有抑郁症的女性,包括那些没有暴露于创伤,死亡风险增加。可能在经历创伤后没有出现PTSD症状是心理弹性的一个指标，而这种弹性可能对抑郁症和身体健康的影响有保护作用。PTSD和抑郁症的症状重叠，烦躁不安和麻木是两种疾病的共同特征。长期以来，人们一直在质疑，究竟是特定的精神病学诊断反映了不同的现象，还是存在跨障碍的功能障碍领域(例如，研究领域标准)，甚至是单一的潜在精神病理学因素。无论如何，当PTSD和抑郁同时发生时，它可能意味着更严重的痛苦。我们的发现与先前的研究一致，即与任何一种疾病单独相比，PTSD和抑郁共同出现会导致更糟糕的健康结果。在退伍军人和一般人群中，与单独的PTSD或抑郁相比，PTSD伴抑郁的自杀行为和自杀意念的风险更大。年一项针对波斯尼亚难民的研究发现，与单独患有PTSD的难民相比，患有PTSD和抑郁症的难民有更大的社会障碍、全球功能障碍和职业残疾。在对美国战争退伍军人的研究中，与任何一种疾病单独相比，PTSD和抑郁症并存，与生活质量下降和生活满意度下降有关。此外，有证据表明，与单独的PTSD患者相比，PTSD和抑郁症共病患者的生物应激反应是不同的，这可能导致这些更糟糕的健康结果。这项前瞻性队列研究收集年至年对护士健康研究II中名女性的数据对创伤后应激障碍和抑郁症状进行了调查问卷分析后，发现患有高度创伤后应激障碍症状并可能同时出现抑郁症的女性死亡风险更高。但该研究的女性主要为白人（97.2%），可能会结论不具有普遍性，未来也应在黑人人群中进行相应的研究。参考文献:RobertsAL,KubzanskyLD,ChibnikLB,etal.AssociationofPosttraumaticStressandDepressiveSymptomsWithMortalityinWomen[J].JAMANetwOpen,,3(12):1-12.（图片来源网络）本篇稿件由郑月翻译整理预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明:http://www.kelaisilecar.com/lyjd/21887.html